目標範囲内時間（TIR）とは

目標範囲内時間は、持続血糖測定器（CGM）のレポートで特に役立つ数値の一つです。1日分の血糖値を「血糖値が目標範囲内にあった時間はどのくらいか」というわかりやすい指標にまとめます。一つの測定値の良し悪しを判断するというより、食事、睡眠、運動、服薬のタイミングを通じて日々どのようなパターンがあるかを理解するためのものです。

概要

目標範囲内時間（TIR）とは、CGMの測定値のうち、設定された血糖値の目標範囲内に収まった割合です。妊娠していない1型または2型糖尿病の成人では、一般的に70-180 mg/dLが目標範囲として用いられます。レポートにTIRが70%超と記載されている場合、1日あたりおよそ16時間48分を超える時間が目標範囲内にあったことを意味します。

TIRは、CGMレポートのほかの指標と併せて確認します。目標範囲未満時間、目標範囲超過時間、平均血糖値、推定HbA1c（GMI）、変動係数を確認すると、同じTIRでも血糖値が安定していた結果なのか、高値と低値が混在して相殺された結果なのかを判断しやすくなります。

目標範囲内時間が一般的に示すこと

TIRが高いほど、医療チームが目指す血糖値の範囲内で過ごした時間が長いことを通常は意味します。そのため、一つの検査値よりも対策につなげやすい場合があります。朝食後にいつも目標範囲を超える場合や、夜間に測定値が目標範囲未満へ下がる場合は、TIRと日々のパターンから、問題が起こりやすい場面を把握できます。

TIRだけで糖尿病を診断することはできず、臨床検査の代わりにもなりません。TIRはCGMデータに基づく管理指標です。十分なCGMデータがある場合に特に有用で、一般的には少なくとも14日間、かつ稼働データが少なくとも70%あることが目安です。

目標範囲と一般的な目標値

妊娠していない1型または2型糖尿病の成人では、一般的なCGMの目標範囲は70-180 mg/dLです。成人ではTIRを70%超とすることが一般的な目標です。70 mg/dL未満の時間は目標範囲未満時間（TBR）と呼ばれることが多く、一般的には4%未満を目指します。54 mg/dL未満の時間は、一般的に1%未満を目指します。

目標範囲超過時間も同じレポートで確認します。180 mg/dLを超える時間は一般的に25%未満、250 mg/dLを超える時間は5%未満を目指します。高齢者やリスクの高い成人では、TIRを50%超、70 mg/dL未満の時間を1%未満とするなど、より慎重な目標を用いる場合があります。妊娠中は目標が異なり、1型糖尿病ではより狭い63-140 mg/dLの範囲が用いられます。ご自身のCGMレポートに記載された範囲と、担当医から示された方針に従ってください。

TIRがHbA1cより理解しやすいことがある理由

HbA1cは、約2-3か月間の平均的な血糖状態を示します。これは有用ですが、重要な詳細が見えにくくなることがあります。HbA1cが同程度の2人でも、一方は低血糖の時間がごく短く、もう一方は高血糖と低血糖を繰り返している場合があります。

TIRを確認すると、日々の状態をより詳しく把握できます。血糖値が設定された範囲内に1日のうちどの程度収まっているかを示します。目標範囲未満時間は低血糖の程度、目標範囲超過時間は高血糖の程度を示します。血糖変動を見ると、血糖値の曲線が安定しているか、大きく上下しているかがわかります。

目標範囲内時間が低い場合に考えられること

TIRが低くなる理由はさまざまです。食事、ストレス、感染症、ステロイド薬、または本人の状態に合っていない糖尿病治療計画によって、血糖値が目標範囲を超えている時間が長くなることがあります。一方、目標範囲未満時間が長いためにTIRが低くなる場合もあり、治療が強すぎる可能性、食事を抜いたこと、運動に伴う低血糖などが考えられます。

そのため、TIRだけを単独で判断すべきではありません。目標範囲超過時間が長い場合の低いTIRと、目標範囲未満時間が長い場合の低いTIRでは、意味が異なります。一つの割合だけで判断せず、パターンを確認し、担当医の助言に沿って対応してください。

一緒に確認したいCGMの関連指標

目標範囲未満時間は重要な指標です。特にインスリンや低血糖を引き起こす可能性のある薬を使用している方では、低血糖を減らすことが優先される場合が多いためです。目標範囲超過時間は、1日のうち血糖値が目標範囲を上回った時間を示します。平均血糖値は、レポート期間全体の血糖値の水準を示します。

推定HbA1c（GMI）は、CGMの平均血糖値からA1Cに相当する割合を推定する指標です。計算式はGMI(%) = 3.31 + 0.02392 x 平均血糖値（mg/dL）です。両者は異なる生体情報から算出されるため、臨床検査のHbA1cとは異なる場合があります。CGMは間質液中のグルコースを測定します。HbA1cは、約2-3か月間の赤血球の糖化を反映します。

変動係数（CV）は、血糖値の変動を示します。一般的には、CVが36%以下であることが安定性の目標として用いられます。CVが高いほど血糖値の振れ幅が大きく、平均値が妥当に見えても低血糖が起こりやすい場合があります。

1回のレポートより推移が重要な理由

1回のCGMレポートは、旅行した週、病気、新しいセンサー、読み取り忘れ、短期間のデータ不足などの影響を受けることがあります。複数のレポートにわたる推移のほうが有用です。目標範囲未満時間が低いままTIRが改善した場合と、低血糖が増えたためにTIRが改善した場合では、意味が異なります。

TIRは、同じ人の変化を経時的に比較するために使うのが最も有用です。同じ目標範囲、同程度の装着時間、十分なデータの完全性を確認してください。そうすることで、変化の方向に意味を見いだしやすくなります。

医師に相談するタイミング

目標範囲未満時間がレポート上の目標値を超えている場合、血糖値が頻繁に54 mg/dL未満まで下がる場合、治療計画に従っていてもTIRが低下する場合、またはGMIとHbA1cが一致していないように見える場合は、CGMレポートを担当医に見せて相談してください。解釈に自信がない推移だけを根拠に薬の用量を変更せず、事前に相談してください。

日内変動のグラフについて話し合うことも役立ちます。血糖値が変化する時間帯は重要です。朝の高血糖、食後の急上昇、夜間の低血糖では、それぞれ原因と次の対応が異なります。

よくある質問

目標範囲内時間とは何ですか？ 目標範囲内時間とは、CGMの測定値のうち、設定された目標範囲内に収まった割合です。妊娠していない糖尿病の成人では、一般的に70-180 mg/dLが用いられます。

目標範囲内時間の一般的な目標値はどのくらいですか？ 1型または2型糖尿病の成人では、70%超を目標とすることが多く、これは1日あたりおよそ16時間48分を超える時間が目標範囲内にあることを意味します。

目標範囲未満時間とは何ですか？ 目標範囲未満時間とは、CGMの測定値のうち、目標範囲の下限を下回った割合です。70 mg/dL未満の測定値については、4%未満が一般的な目標です。

目標範囲内時間はHbA1cより優れていますか？ 両者は異なる指標です。HbA1cは約2-3か月間の平均的な血糖状態を示し、TIRは日々の血糖値が目標範囲内にあった時間の割合を示します。

HbA1cが同じでもTIRが異なることはありますか？ はい。平均値が同程度でも、特に一方の人で高血糖や低血糖が多い場合は、異なるパターンが隠れていることがあります。

CGMレポートのCVとは何ですか？ CVは変動係数で、血糖値の変動を示す指標です。一般的には36%以下が安定性の目標として用いられます。

有用なCGMレポートには何日分のデータが必要ですか？ CGMレポートは一般的に、少なくとも14日間、かつ稼働データが少なくとも70%ある状態で評価されます。

妊娠中も同じTIRの範囲を使用しますか？ いいえ。妊娠中の1型糖尿病では、より狭い63-140 mg/dLの範囲が用いられるため、産科および糖尿病診療の指針に従ってください。

MediLensで経時的な変化を記録する方法

MediLensを使うと、検査値と糖尿病に関する推移の指標を一か所に整理できます。HbA1c、空腹時血糖値、CGMの概要値をまとめて保存し、TIR、GMI、検査結果が同じ方向に変化しているかを比較できます。複数のアプリやPDFからパターンをたどり直す代わりに、明確な推移を次回の診察時に示しやすくなります。

要点

• 目標範囲内時間とは、CGMの測定値のうち目標範囲内に収まった割合です。
• 妊娠していない糖尿病の成人では、一般的な目標範囲は70-180 mg/dLです。
• TIRは70%超、70 mg/dL未満の時間は4%未満が一般的な目標です。
• TIRは、目標範囲未満時間、目標範囲超過時間、GMI、CVと併せて確認します。
• 1回のCGMレポートだけを見るより、複数のレポートにわたる推移を確認するほうが有用です。

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この記事は一般的な情報提供を目的としており、ADAの診療基準および国際的なCGM目標範囲内時間のコンセンサス勧告に基づいています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲、CGM機器のレポート、担当医の指示に基づいて解釈してください。

一つの検査結果だけでは、全体像の一部しかわかりません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較して、長期的な健康状態の推移をより理解しやすくなります。