尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）とは？基準値と結果の見方

尿検査の報告書に尿アルブミン/クレアチニン比と書かれていると、名称が専門的で、腎臓に関する説明も添えられていることが多いため、戸惑うかもしれません。実際の意味はもっとシンプルです。この検査は、尿の濃さを補正しながら尿中のアルブミンを調べます。そのため、試験紙の色の変化だけで尿蛋白を判断するよりも役立ちます。

概要

尿アルブミン/クレアチニン比は、一般にUACRと呼ばれます。同じ尿検体に含まれるアルブミン量とクレアチニン量を比較する検査です。英語圏で一般的な単位はmg/gで、クレアチニン1グラム当たりのアルブミン量をミリグラムで表します。報告書によってはmg/mmolが使われます。mg/mmolに8.84を掛けると、おおよそのmg/gになります。

アルブミンは蛋白質の一種です。健康な腎臓では、アルブミンの大部分が尿に漏れず、血液中に保たれます。アルブミンが目標範囲を超えて尿中に現れる場合、特にその状態が持続していれば、腎障害の指標となることがあります。ここで重要なのが「持続しているかどうか」です。運動、発熱、感染症、脱水、一時的な高血糖、一時的な高血圧によって、UACRが一時的に上がることがあります。

UACRがよく使われるのは、数値で結果が示されるためです。尿試験紙では蛋白を陰性、微量、1+、2+、3+、4+として示しますが、この結果は半定量的で、尿が濃いか薄いかに大きく左右されます。非常に濃い尿では陽性が強く出ることがあります。薄い尿では蛋白が検出されにくいことがあります。腎障害の評価には、UACRのほうが信頼性に優れています。

この結果が通常意味すること

UACRは、経過を追う必要がある量のアルブミンが尿に漏れていないかを調べる方法です。KDIGOのアルブミン尿区分では、A1は30 mg/g未満、A2は30～300 mg/g、A3は300 mg/g超です。A1は正常から軽度増加、A2は中等度増加、A3は高度増加とされています。

A1の結果は、一般的に目標範囲です。A2またはA3であっても、その結果だけで特定の病気と診断されるわけではありません。尿中アルブミンの所見について、通常は再検査や腎機能検査と合わせて確認する必要があることを示します。KDIGOでは、慢性腎臓病（CKD）のリスク評価にUACRと推算糸球体濾過量（eGFR）を併用します。尿中アルブミンと腎臓の濾過機能は、それぞれ異なる点を示すためです。

基準値

UACRの一般的な目標値は30 mg/g未満です。同じ区分をmg/mmolで表す場合、A1は3 mg/mmol未満、A2は3～30 mg/mmol、A3は30 mg/mmol超となることが一般的です。基準値は、担当医が判断に使用する検査報告書に記載されたものをご確認ください。

UACRが30 mg/g以上の場合、eGFRが60を超えていても意味を持つことがあります。尿中アルブミンは、血液検査をもとに算出される濾過機能とは別の腎障害の指標となり得るためです。CKDの診断には、持続するアルブミン尿などの腎障害を示す所見、または3か月以上にわたる60未満のeGFRが必要です。1回の結果は確認のきっかけであり、それだけで診断されるものではありません。

高い場合に考えられること

UACRは、一時的で元に戻り得る状況でも高くなることがあります。全米腎臓財団（NKF）の資料では、激しい運動、発熱または急性感染症、脱水、急性心不全の発症、一時的な高血糖または高血圧が挙げられています。採尿した時期にこれらの状況があった場合、状態が安定してから再検査することがあります。

UACRが高い状態が続く場合は、医学的な評価が必要な病気を示している可能性があります。NKFの資料では、糖尿病性腎臓病、高血圧による腎障害、IgA腎症やループス腎炎などの糸球体疾患が挙げられています。また、持続するアルブミン尿はCKDを示唆し、腎不全へ進行するリスクの上昇と関連するとされています。このようなリスクがあるため経過観察は重要ですが、落ち着いて受け止めましょう。次に必要なのは、結果の確認と背景の把握です。

低い場合に考えられること

UACRでは、低い結果が通常は望ましい結果です。NKFの資料には、UACRが低くなる医学的な原因は挙げられていません。UACRが30 mg/g未満で、検査報告書でも基準範囲内と示されている場合、その検体では尿中アルブミンが増加していないことを意味します。

値が低くても、腎臓の健康状態がすべて確認できたという意味ではありません。検査結果がある場合は、UACRをeGFR、血中クレアチニン、その他の尿検査結果と合わせて確認する必要があります。

一緒に確認したい関連検査

UACRは、eGFRと一緒に確認すると特に役立ちます。KDIGOのリスク評価では、腎臓の濾過機能とアルブミン尿の区分を組み合わせるためです。eGFRの算出には通常、血中クレアチニンが使われます。尿試験紙による尿蛋白はスクリーニングの手掛かりになりますが、UACRほど正確ではありません。尿中微量アルブミンも、多くの場合は比率として報告され、同じアルブミンの所見を示します。蛋白やアルブミンが検出された場合、尿潜血も重要な判断材料になります。

報告書によっては、尿蛋白/クレアチニン比（UPCR）が記載されています。NKFの資料では、UPCRも尿中蛋白を確認するための定量検査として挙げられています。どの検査が最適かは、担当医が何を調べようとしているかによって異なります。

1回の結果より推移が重要な理由

1回のUACRは、検査のタイミングに左右されやすい値です。激しい運動、発熱、脱水、一時的な血圧や血糖値の変動により、その検体のアルブミン値が高くなることがあります。このため、再検査の結果から、初回の結果以上の情報が得られることがあります。

推移を確認すると、一時的な上昇と持続的な傾向を区別しやすくなります。UACRが30 mg/g未満に戻れば、以前の値が一時的だった可能性を裏付けます。UACRがA2またはA3のまま続く場合や、複数の報告書で上昇している場合は、腎臓のリスクやその原因となり得る病気について、担当医が詳しく評価する材料になります。

医師に相談するタイミング

UACRが30 mg/g以上の場合、再検査でも高い状態が続く場合、または血尿などほかの尿異常を伴う場合は、医師に相談してください。糖尿病、高血圧、既知の腎臓病がある方や、過去にeGFRの異常を指摘された方も相談が必要です。目的は、1つの数値だけで結果を決めつけることではありません。その傾向が一時的なものか、持続しているものか、より広い腎臓の状態の一部なのかを判断することです。

よくある質問

尿アルブミン/クレアチニン比とは何ですか？ 尿中アルブミンと尿中クレアチニンを比較し、通常はmg/gの比率として示した結果です。これにより、尿検体がどの程度濃いか薄いかを補正できます。

尿アルブミン/クレアチニン比とUACRは同じですか？ はい。UACRは尿アルブミン/クレアチニン比を表す略称で、意味は同じです。

尿アルブミン/クレアチニン比の基準値はどのくらいですか？ 一般的な目標値は30 mg/g未満で、KDIGOのA1に当たります。基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。

UACRが30～300 mg/gとはどういう意味ですか？ 30～300 mg/gのUACRはKDIGOのA2に当たり、中等度増加のアルブミン尿を意味します。通常は再検査で確認し、eGFRと合わせて判断する必要があります。

UACRが300 mg/gを超えるとはどういう意味ですか？ 300 mg/g超はKDIGOのA3に当たり、高度増加のアルブミン尿を意味します。結果の確認と腎臓のリスク評価について、医師に相談する理由となります。

脱水でUACRは高くなりますか？ はい。NKFの資料では、脱水はUACRが一時的に高くなる原因として挙げられています。そのため、水分状態と体調が安定してから再検査が必要になることがあります。

UACRは尿試験紙検査より優れていますか？ 腎障害の評価では、定量的な比率が得られるUACRのほうが信頼性に優れています。試験紙による尿蛋白は半定量的で、尿の濃さに影響されます。

eGFRが60を超えていてもUACRが高くなることはありますか？ はい。NKFの資料では、eGFRが60を超えていても、UACRが30 mg/g以上であれば腎障害を示唆する可能性があるとされています。

MediLensによる経時的な記録

UACRは、経時的な変化を確認するのに適した検査です。MediLensでは、検査報告書をスキャンしてUACRの値を保存し、eGFR、クレアチニン、尿蛋白、尿潜血などの関連する腎臓の指標と並べて確認できます。これにより、結果がA1からA2へ変化したのか、安定しているのか、一時的な病気の後に基準範囲へ戻ったのかを把握しやすくなります。

異なる受診日の報告書や、複数の家族の報告書を管理するときには特に便利です。前回の値が18、48、140 mg/gのどれだったかを記憶に頼る代わりに、整理された経過を診察時に提示し、より具体的な質問ができます。

要点

• 尿アルブミン/クレアチニン比とUACRは、同じ尿中の比率を指します。
• KDIGOの区分は、A1が30 mg/g未満、A2が30～300 mg/g、A3が300 mg/g超です。
• 腎障害の評価では、UACRは試験紙による尿蛋白検査よりも信頼性に優れています。
• 運動、発熱、感染症、脱水、一時的な血圧や血糖値の変化により、UACRが上昇することがあります。
• UACRが30 mg/g以上の状態が続く場合は、医師に相談してください。

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この記事は一般的な情報提供を目的とし、KDIGO診療ガイドラインおよび全米腎臓財団（NKF）の公開資料に基づいています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準値と医師の指導に基づいて解釈してください。

1回の検査結果だけでは、健康状態の一部しか分かりません。MediLensは、検査報告書のスキャン、結果の整理、経時的な変化の比較を支援し、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくします。