HDLコレステロールが低すぎる場合

HDLの低値は健康診断でよく見られる指摘です。HDLは「善玉コレステロール」と呼ばれることが多いため、低いと気になるかもしれません。大切なのは、これをリスクの手がかりとして捉え、ほかの脂質や代謝に関する検査値とあわせて確認することです。

概要

HDLコレステロールは、LDLコレステロールとは異なる見方をします。一般にHDLは高いほうが望ましく、60 mg/dL以上は保護的とされています。HDLの低値は、男性では40 mg/dL未満、女性では50 mg/dL未満です。

HDLの低値は、中性脂肪（トリグリセリド）の高値、インスリン抵抗性、2型糖尿病、メタボリックシンドローム、喫煙、過体重、運動不足などと一緒に見られることがよくあります。ただし、HDLの低値自体は診断ではなく、それだけで原因を特定することもできません。そのため、HDLだけを上げる方法に絞るのではなく、より広い視点で確認する必要があります。

この結果が一般に意味すること

HDLが低すぎる場合、医師は通常、HDLだけでなくほかの項目も確認します。中性脂肪、非HDLコレステロール、LDLコレステロールが高い場合、血糖値やHbA1c（ヘモグロビンA1c）に異常がある場合、または血圧や喫煙歴によるリスクが加わる場合には、結果の意味が変わります。

HDLは独立した心血管リスク因子ですが、現在の脂質管理では、通常、HDLそのものを薬物治療の直接的な目標にはしません。より広い範囲のリスクを踏まえて方針を決めます。HDLが低く中性脂肪が高い場合は、HDLが低くても中性脂肪と血糖関連の指標が正常な場合とは異なる代謝パターンを示している可能性があります。LDLコレステロールと非HDLコレステロールも、医師が確認するコレステロール負荷の一部であるため、引き続き重要です。

基準範囲

HDLの低値は、男性では40 mg/dL未満、女性では50 mg/dL未満です。HDLは60 mg/dL以上で保護的とされています。コレステロールの換算にはmg/dL x 0.0259を用いるため、40 mg/dLは約1.0 mmol/L、60 mg/dLは約1.55 mmol/Lです。基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。報告書がmmol/L表記の場合も、不安なときに暗算で換算しようとせず、医療機関が示す基準範囲と比較してください。

高値から考えられること

HDLの高値は、定期的な有酸素運動、禁煙、減量、エストロゲンに関連する要因、妊娠などと関係することがあります。適量の飲酒でHDLが上がることもありますが、HDLを上げる方法として飲酒は推奨されません。

HDLは高ければ高いほどよいとは限りません。約80〜90 mg/dLを超える値でも、さらに効果が高まるとは限らないため、脂質検査全体とあわせて判断する必要があります。

低値から考えられること

HDLの低値は、喫煙、運動不足、過体重、2型糖尿病、メタボリックシンドローム、インスリン抵抗性、中性脂肪の高値、高炭水化物食または脂肪を極端に減らした食事、アナボリックステロイドやβ遮断薬など一部の薬剤、遺伝性のHDL低値と関連することがあります。原因の候補は幅広いため、全体的な状況を考えることが大切です。服用中の薬の一覧と過去の脂質検査結果を受診時に持参すると、低値が以前から続いているのか、最近生じたのかを判断する手がかりになります。

あわせて確認したい関連検査

HDLが低い場合は、中性脂肪、LDLコレステロール、非HDLコレステロール、総コレステロール/HDL比、VLDL、空腹時血糖またはHbA1cに加え、医師が確認しているほかのリスク因子もあわせて見ます。HDLの低値と中性脂肪の高値の組み合わせは、注意が必要な代謝パターンを示すことがよくあります。

血糖値やHbA1cにも異常がある場合、HDLの低値はインスリン抵抗性や糖尿病に関連するパターンと一致する可能性があります。中性脂肪が正常であれば、医師は喫煙、運動量、薬剤、遺伝性のHDL低値などをより詳しく確認することがあります。同じHDL値でも、周囲の検査値によって意味は変わります。

1回の結果より推移が重要な理由

HDLはゆっくり変化することがあるため、1回の測定値よりも推移のほうが参考になります。性別ごとの基準値を下回る状態が続いている場合は、体重、薬剤、運動量が変化した時期に1回だけ低値だった場合よりも意味があります。

HDLは中性脂肪とあわせて記録してください。HDLが上がる一方で中性脂肪が下がっている場合、その組み合わせから、どちらか一方だけを見るよりも状況を明確に把握できることがあります。

HDLを非HDLコレステロールや総コレステロール/HDL比と比較することも役立ちます。これらの関連項目から、HDLの低値がより広い脂質異常の一部なのかを確認できます。報告書でHDLだけに異常の印が付いている場合も、孤立した問題として扱わず、中性脂肪、LDLコレステロール、総コレステロールとあわせて判断できるよう、脂質検査全体について確認してください。HDLの推移は、これらの関連項目の推移と組み合わせることで、より役立つ情報になります。複数回の検査でHDLの低値が続いている場合も、HDLだけで経過を判断しないようにしましょう。医師は、中性脂肪、非HDLコレステロール、血糖関連の指標、喫煙状況、体重の変化、薬剤に関する要因が望ましい方向に変化しているかを、より重視することがあります。HDLだけを合否のように捉えるより、このように幅広く見るほうが実用的です。

医師に相談する目安

男性でHDLが40 mg/dL未満、女性で50 mg/dL未満の場合は、医師に相談してください。特に、中性脂肪が高い、血糖値やHbA1cに異常がある、糖尿病、メタボリックシンドローム、喫煙、腎疾患、肝疾患がある、または若年性心疾患の家族歴がある場合は相談が大切です。HDLがご自身の心血管リスク全体とどのように関係するのかを確認しましょう。また、HDLだけで全体像がわかることは少ないため、次回の検査でどの数値をあわせて経過観察すべきかも尋ねてください。

よくある質問

男性ではHDLがいくつだと低すぎますか？ 男性では、HDLが40 mg/dL未満の場合に低値とされます。

女性ではHDLがいくつだと低すぎますか？ 女性では、HDLが50 mg/dL未満の場合に低値とされます。

保護的とされるHDL値はいくつですか？ HDLは60 mg/dL以上で保護的とされています。

HDLが低いと心疾患と診断されますか？ いいえ。HDLの低値はリスク因子であり、診断ではありません。

HDLの低値と中性脂肪の高値が一緒に起こるのはなぜですか？ メタボリックシンドロームやインスリン抵抗性のパターンでは、この2つが一緒に見られることがよくあります。

薬によってHDLが低下することはありますか？ アナボリックステロイドやβ遮断薬など、一部の薬剤はHDLの低値と関連することがあります。

HDLはコレステロール治療の主な目標ですか？ いいえ。HDLも重要ですが、治療方針はLDLコレステロールや非HDLコレステロールをもとに決めることがよくあります。

HDLが低い場合、何を記録すべきですか？ 中性脂肪、LDLコレステロール、非HDLコレステロール、血糖値またはHbA1c、VLDL、総コレステロール/HDL比を記録してください。

MediLensで経時変化を確認する方法

MediLensは、HDLを単独の数値として扱わずに確認するのに役立ちます。検査報告書をスキャンし、HDLを中性脂肪、LDLコレステロール、非HDLコレステロール、VLDL、血糖関連の指標と並べて記録することで、脂質のパターンが安定しているのか、変化しているのかを確認できます。これにより、医師にもより明確な経過を示せます。

このような背景情報があれば、検査値の異常を単純な合否として捉えるのではなく、次に何を確認すべきかという具体的な問いに変えられます。

要点

• HDLの低値は、男性では40 mg/dL未満、女性では50 mg/dL未満です。
• HDLは60 mg/dL以上で保護的とされています。
• HDLの低値は、中性脂肪の高値や代謝に関するリスク因子と一緒に見られることがよくあります。
• 1回のHDL値よりも、脂質検査全体の推移が重要です。

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この記事は、ACC/AHAおよびESC/EASの脂質異常症ガイドラインに基づく一般向けの教育情報です。診断や治療の助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と医師の説明に沿って判断してください。

1回の検査結果からわかることは、全体の一部にすぎません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較することで、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくなります。