非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の検査値

NAFLDの検査値には、意外なほど変化が見られないことがあります。ALTが軽度上昇する人もいれば、肝酵素が検査機関の基準範囲内に収まる人もいます。だからといって病気が存在しないわけではなく、肝酵素の異常がすべてNAFLDを意味するわけでもありません。血液検査は、所見のパターンやリスクを把握するために役立ちます。肝臓への脂肪蓄積を確認するには、画像検査または生検が必要です。

概要

NAFLDは、非アルコール性脂肪性肝疾患の以前の名称です。2023年以降は、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患を意味するMASLDという新しい名称が使われています。NASHは現在、MASHと呼ばれています。用語は変更されましたが、多くの検査報告書や検索結果では、今もNAFLDが使われています。

MASLDとは、肝臓への脂肪蓄積に加え、過体重または肥満、血糖異常、高血圧、高中性脂肪、低HDLなど、心血管代謝リスク因子が少なくとも1つある状態を指します。一般的な血液検査は、肝臓への刺激、線維化リスク、代謝状態の経過観察に役立ちます。

通常、この検査結果が意味すること

初期によく見られるパターンは、ASTよりALTが高い軽度のALT上昇です。これは、ASTがALTより高くなることがある典型的なアルコール関連のパターンとは異なります。ただし、この違いは手がかりにすぎず、診断を確定するものではありません。

脂肪肝があっても、かなりの数の人でトランスアミナーゼ値は正常です。肝酵素の値から脂肪の量を測ることはできず、線維化の重症度も確実には判断できません。炎症と肝細胞障害を伴うMASHと単純性脂肪肝は、一般的な検査だけでは区別できません。

基準範囲

ALTとASTはU/Lで報告されます。従来のALT基準範囲は、多くの場合およそ7～55 U/Lです。ACGのガイダンスでは、真の正常値とされる上限をより低く設定しており、男性ではおよそ29～33 U/L、女性では19～25 U/Lとしています。基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。

NAFLDまたはMASLDでは、肝臓に関連する代謝系の検査も確認します。具体的には、血糖、HbA1c（ヘモグロビンA1c）、中性脂肪（トリグリセリド）、HDLのほか、血小板、ビリルビン、アルブミン、PT/INR、ALP、γ-GTP（GGT）などです。

高値の場合に考えられること

よくある要因には、内臓脂肪の蓄積、インスリン抵抗性、2型糖尿病、高中性脂肪、メタボリックシンドローム、急激な体重変化、一部の薬剤、アルコール摂取などがあります。アルコールの影響は、代謝リスクと区別するか、両方をあわせて検討する必要があります。

ALTまたはASTの高値は、MASH、線維化、肝硬変、ウイルス性肝炎、アルコール関連肝疾患、薬物性肝障害、自己免疫性肝疾患を反映している場合もあります。ALP、GGT、ビリルビンにも異常がある場合は、胆汁の流れに関連するパターンの可能性もあります。そのため、ALTだけでNAFLDを診断することはできません。

低値の場合に考えられること

NAFLDについて、肝臓に問題がないことを証明できる低い検査値はありません。脂肪肝があっても、ALTとASTが正常な場合があります。

一方、血小板低値、アルブミン低値、PT/INR異常は意味が異なります。より進行した慢性肝疾患のパターンで見られることがありますが、肝臓以外の原因でも起こります。こうした所見は、医師による慎重な評価が必要です。

あわせて確認したい関連検査

通常は、ALT、AST、AST/ALT比から確認します。FIB-4は、年齢、AST、ALT、血小板を組み合わせて、進行した線維化のリスクをスクリーニングする指標です。AASLDは、代謝リスク因子がある人に対する最初の線維化リスク評価として、FIB-4を推奨しています。

ビリルビン、アルブミン、PT/INR、ALP、GGTは、その所見が肝細胞、胆汁の流れ、合成機能のどれに関連するものかを判断するために役立ちます。血糖、HbA1c、中性脂肪、HDL、血圧は、代謝面の状態を把握するために役立ちます。肝臓の脂肪や硬さを評価するため、超音波検査、CT、MRI、CAP、FibroScan、VCTE、MRE、または生検が用いられることがあります。

NAFLDの検査値は、それだけで病名を決めるのではなく、リスクを経過観察するものと考えるとわかりやすいでしょう。ALTとASTは肝細胞への刺激を示します。血小板とFIB-4は、進行した線維化リスクのスクリーニングに役立ちます。アルブミン、ビリルビン、INRは、肝予備能が影響を受けているかを判断する手がかりになります。血糖、HbA1c、中性脂肪、HDL、血圧は、MASLDの原因となることが多い代謝状態を示します。それでも診断には、通常、画像検査または生検による肝臓への脂肪蓄積の証拠が必要です。

肝臓の炎症と肝予備能を分けて考えることも大切です。ALTとASTは短期間で上下することがあります。アルブミン、血小板、ビリルビン、INRが同時に変化した場合は、より緩やかで、多くの場合より重大な状態を示します。そのため、医師は軽度の肝酵素上昇には落ち着いて対応する一方、合成機能の指標や血小板の推移も同時に変化した場合には、より注意深く確認することがあります。

1回の結果より推移が重要な理由

1回だけのALT上昇は、直近の病気、飲酒、薬剤、サプリメントの使用、運動、または別の一時的な要因を反映している場合があります。繰り返し見られるパターンのほうが有用です。ALTの軽度高値が続き、代謝関連の指標にも異常がある場合は、NAFLDまたはMASLDについて、より具体的な検討が必要になります。

線維化のリスクも時間とともに変化します。FIB-4、血小板、アルブミン、ビリルビン、INRの推移を見ることで、単なる肝酵素の上昇が問題なのか、慢性肝疾患が進行している可能性があるのかを判断しやすくなります。

医師に相談する目安

画像検査で脂肪肝を指摘された場合、ALTまたはASTの高値が続く場合、FIB-4が1.3以上の場合、または血小板、ビリルビン、アルブミン、INRに異常がある場合は、医師に相談してください。服用している薬剤やサプリメント、飲酒量、代謝性疾患をまとめた一覧も持参しましょう。

黄疸、濃い色の尿、意識の混乱、吐血、黒色便、新たな腹部の腫れ、激しい腹痛がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

よくある質問

NAFLDとMASLDは同じものですか？ NAFLDは以前の名称です。MASLDは、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患を指す新しい名称です。

NAFLDでも検査値が正常なことはありますか？ はい。脂肪肝があっても、ALTとASTが正常な場合があります。

NAFLDでよく見られる検査値のパターンは何ですか？ 初期によく見られるのは、ASTよりALTが高い軽度のALT上昇ですが、NAFLDだけに特有の所見ではありません。

血液検査でNAFLDを診断できますか？ いいえ。血液検査は所見のパターンやリスクの評価に役立ちますが、肝臓への脂肪蓄積は画像検査または生検で確認します。

検査値から単純性脂肪肝とMASHを区別できますか？ 一般的な検査だけでは、単純性脂肪肝とMASHを確実に区別できません。

NAFLDにおけるFIB-4の用途は何ですか？ FIB-4は、年齢、AST、ALT、血小板を用いて、進行した線維化のリスクをスクリーニングする指標です。それだけで診断を確定するものではありません。

NAFLDでは、どの代謝関連検査が重要ですか？ MASLDは心血管代謝リスクと関連するため、血糖、HbA1c、中性脂肪、HDL、血圧の状態が重要です。

ALTが正常なら線維化はありませんか？ いいえ。ALTが正常であれば、肝酵素から見た活動性の刺激については安心材料になりますが、脂肪蓄積や線維化を否定することはできません。

MediLensで長期的な変化を確認する方法

MediLensでは、肝酵素、血小板、FIB-4、ビリルビン、アルブミン、INR、HbA1c、血糖、脂質をまとめて記録できます。NAFLDまたはMASLDの経過観察を記憶だけに頼らずに行えます。検査値のパターンが安定しているか、変化しているかを医師に見せることもできます。

要点

• NAFLDは現在、一般にMASLDと呼ばれ、NASHはMASHと呼ばれています。
• ALTとASTが正常でも脂肪肝が存在することがあります。
• 一般的な血液検査では、肝臓への脂肪蓄積を確認したり、単純性脂肪肝とMASHを区別したりすることはできません。
• FIB-4は線維化リスクのスクリーニングに役立ちますが、診断を確定するものではありません。
• 肝臓と代謝に関する検査値をまとめて追跡すると、最も有用な全体像を把握できます。

---

この記事は、AASLDの肝疾患ガイダンスおよびACGの「肝機能検査異常の評価に関する臨床ガイドライン」に基づく一般的な情報提供を目的としています。診断や治療の助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。検査結果は、ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と担当医の説明に沿って解釈してください。

1回の検査結果からわかるのは、全体の一部にすぎません。MediLensでは、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較することで、長期的な健康状態の傾向をより理解しやすくなります。