eGFRが70から60に低下した場合

eGFRが70から60に低下すると、大きな境目を越えたように感じるかもしれません。注意して確認する必要はありますが、慢性腎臓病だと判断する前に、ほかの情報とあわせて考えることが大切です。

概要

推算糸球体濾過量（eGFR）は、mL/min/1.73 m²で示されます。腎臓のろ過能力を推定する数値で、通常は血清クレアチニンから算出され、情報が得られる場合にはシスタチンCが使われることもあります。重要なのは、あくまで「推算値」だという点です。eGFRは役立つ指標ですが、腎臓の働きを直接測定した値ではありません。

KDIGOでは、eGFRを90以上のG1、60-89のG2、45-59のG3a、30-44のG3b、15-29のG4、15 mL/min/1.73 m²未満のG5に区分しています。慢性腎臓病とされるには、eGFRが60未満である、またはほかの腎障害の指標があるなどの異常が、少なくとも3ヶ月持続している必要があります。

この変化が通常意味すること

70から60への変化は、KDIGOのG2の中ほどからG3aの範囲の境界へ近づいたことを意味します。60という数値が重要なのは、eGFRが60未満の状態が少なくとも3ヶ月続く場合、慢性腎臓病の定義の一部となり得るためです。ただし、1回の検査で60だっただけでは判断できません。

確認すべきなのは、低下幅だけではありません。新しい値が別のKDIGO区分に入っているか、その変化が続いているか、同時にほかの腎機能指標も変化しているかが重要です。

基準範囲

多くの検査報告書では、eGFRが90 mL/min/1.73 m²を上回る場合、ろ過機能は正常と扱われます。KDIGOでは60-89をG2とし、「軽度低下」としています。eGFRは加齢とともに低下することがあるため、同じ結果でも、年齢やほかの検査項目によって解釈が異なる場合があります。

基準値は、検査を受けた医療機関の報告書に記載されたものをご確認ください。また、検査機関がeGFRの計算式を変更していないか、クレアチニンに基づく結果かシスタチンCも含む結果か、しきい値で丸められず正確な数値が記載されているかも確認しましょう。

eGFRが高い場合に考えられること

eGFRは一般に、高いほど推定されるろ過機能が良いことを示します。再検査で数値が上がり、尿アルブミンやクレアチニンも安定していれば、安心材料になることがあります。ただし、腎障害が疑われる別の理由がある場合は、eGFRが高くても尿検査を確認する必要があります。

eGFRはクレアチニンから算出されるため、クレアチニンを変化させる要因は推算値にも影響します。クレアチニンは、筋肉量、脱水、肉類の多い食事やクレアチンサプリメント、激しい運動、医師から説明された特定の薬剤などの影響を受けることがあります。

eGFRが低い場合に考えられること

eGFRが60の場合、G2とG3aのちょうど境界にあります。次の検査でG2の範囲に戻り、尿検査にも異常がなければ、60未満が繰り返し確認された場合とは意味が異なります。60未満の状態が続く、またはさらに低下する場合は、より詳しい確認が必要です。

eGFRの低下は、急性または慢性の腎疾患、脱水や心不全による腎血流の低下、尿路閉塞、加齢に伴う生理的な低下などを反映している可能性があります。同じ数値の変化でも、症状、尿アルブミン、クレアチニン、シスタチンC、血中尿素窒素（BUN）、過去の検査結果によって意味が異なります。

あわせて確認したい関連検査

eGFRの低下は、血清クレアチニン、シスタチンC、血中尿素窒素（BUN）、尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）とあわせて確認します。クレアチニンは一般にeGFRの算出に使われます。シスタチンCが測定されている場合は、クレアチニンと組み合わせることで、より正確な推算ができることがあります。UACRは、腎障害の指標となる尿中アルブミンを調べる検査です。BUNは、腎機能、水分状態、たんぱく質代謝を考えるうえで参考になります。

結果が心配な場合は、eGFRの数値だけでなく、両方の検査日の腎機能関連項目全体を比較することが役立ちます。

1回の結果より推移が重要な理由

70から60への低下は確認すべき変化ですが、2回分の数値だけでは判断できず、再確認が必要です。KDIGOが慢性腎臓病の定義に少なくとも3ヶ月の持続を求めているのは、短期的な変化が改善または安定することや、再検査によって初めて明確な傾向が見えることがあるためです。

70より前の値、70だったときの値、60だったときの値、その次の値というように、全体の推移を確認しましょう。一時的な低下、緩やかな低下、繰り返す低下では、それぞれ意味が異なります。

医師に相談するタイミング

次のような場合は、eGFRの低下について医師に相談してください。

• 再検査でもeGFRが60前後またはそれ以下の状態が続いている。
• UACRに異常がある、または尿検査で別の腎障害の指標が見つかった。
• クレアチニン、シスタチンC、BUNも同時に変化した。
• 症状や排尿の変化がある、または腎疾患のリスクを高める既往歴がある。
• 検査機関がeGFRの計算方法を変更したかどうかわからない。

eGFRの再検査、シスタチンC、UACR、またはより広範な腎機能検査が結果の確認に役立つか、医師に相談しましょう。薬剤、水分状態、尿路の問題が影響している可能性についても確認できます。

よくある質問

eGFRが70から60に低下したのは深刻ですか？ 60はKDIGOのG3aに近い境界値であるため注意が必要ですが、1回の結果だけでCKDとは診断されません。少なくとも3ヶ月続いているか、ほかの指標に異常があるかが重要です。

eGFRが60ならステージ3のCKDですか？ KDIGOのG3aは60未満の45-59から始まります。報告値が60の場合は境界にあるため、再検査とほかの情報による確認が必要です。

60まで下がったeGFRが再び上がることはありますか？ あります。特に、一時的なクレアチニンや腎血流の変化によって推算値が低下していた場合に考えられます。医師が推移を確認するために再検査を行うことがあります。

eGFRが60の場合、何を確認すればよいですか？ クレアチニン、測定できる場合はシスタチンC、UACR、BUNを確認します。これらは、eGFRの変化だけなのか、より広い腎機能の変化の一部なのかを判断する手がかりになります。

eGFRの低値がどのくらい続くとCKDになりますか？ CKDとされるには、eGFRが60未満である、または腎障害の指標があるなどの異常が、少なくとも3ヶ月持続している必要があります。

70から60への低下は年齢で説明できますか？ eGFRは加齢とともに低下する傾向がありますが、年齢だけを理由に変化を問題ないと判断すべきではありません。数値の推移と尿検査の指標を比較してください。

eGFRが60なら慌てるべきですか？ いいえ。落ち着いて経過を確認する必要はありますが、慌てる必要はありません。通常は、ほかの情報とあわせた評価や再検査が次の対応になります。

10ポイントの低下は問題ですか？ 低下が持続する、繰り返す、またはKDIGO区分の境界を越える場合は、重要な可能性があります。2つの数値だけでなく、全体の推移を確認するほうが役立ちます。

MediLensで経過を記録する方法

MediLensは、別々の検査報告書を見やすい時系列にまとめるのに役立ちます。報告書をスキャンしてeGFRや関連する腎機能指標を取り込み、変化を並べて比較できます。eGFRでは、1回の数値だけでなく、変化が続いているか、どの方向に動いているかが臨床的な判断に関わることが多いため、こうした記録が重要です。

医師に相談するときも、推移が見える状態であれば、いつ低下したのか、低下が繰り返されたか、クレアチニン、シスタチンC、BUN、UACRも同時に変化したかを、より具体的に話し合えます。

要点

• 70から60への低下は、CKDの基準となり得る60未満のしきい値に近づくため、確認が必要です。
• 1回の検査で60だったこととCKDは同じではなく、少なくとも3ヶ月続いているかが重要です。
• eGFRの推移とあわせて、クレアチニン、シスタチンC、UACR、BUNを確認します。
• 基準値はご自身の検査報告書で確認し、医師の説明に基づいて解釈してください。
• 1回だけの数値より、わかりやすく整理された時系列の記録が役立ちます。

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この記事は一般的な情報提供を目的とし、KDIGO診療ガイドラインおよび全米腎臓財団（NKF）の公開資料に基づいています。診断や治療に関する助言ではなく、医師の診療に代わるものではありません。ご自身の検査報告書に記載された基準範囲と、担当医の説明に基づいて結果を解釈してください。

1回の検査結果だけでは、全体像の一部しかわかりません。MediLensを使うと、検査報告書をスキャンして結果を整理し、経時的な変化を比較して、長期的な健康状態の傾向をより把握しやすくなります。